一周爆发118起流感疫情，家长怎么应对？
转自：医学界
撰文 | 燕小六
责编丨汪 航
今天（1月16日），我国疾控中心发布2025年第2周我国流感监测周报。
监测期内（1月6日-1月12日），全国共陈述118起流感样病例爆发疫情。南边省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，北方省份流感病毒检测阳性率下降。
我国疾控中心盛行症处研讨员王丽萍日前表明，估计本年冬春季仍将呈现多种呼吸道盛行症替换或叠加盛行态势，整体盛行强度和医疗负荷较去年低。
尽管现在流感已呈逐渐下降态势，但北方省份陈述期内的流感样病例检出率仍高于2021-2023年同期水平。连日来交际媒体关于“甲流致儿童逝世”等论题的传达，也引发不少家长忧虑。
为此，“医学界”约请上海、北京、成都多位专家，就儿童呼吸道感染防治的热点问题，为我们带来威望回答。
问题一：近期多种呼吸道疾病替换或叠加盛行，不同病原体感染的症状有何不同？
呼吸道感染性疾病症状大多分为全身症状、呼吸系统部分症状。
全身症状包含不同程度的发烧、肌肉酸痛、乏力、疲惫等。
呼吸系统部分症状有上、下呼吸道之分。上呼吸道感染首要体现为流涕、打喷嚏、咽痛、声响沙哑等。若开展到下呼吸道感染，会呈现咳嗽加剧、喘息、胸痛，乃至呼吸困难等。
上海交通大学医学院隶属新华医院小儿感染科主治医师徐姗姗奉告“医学界”，一些呼吸道病原体的感染症状不典型，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，在大龄儿童中多体现为一般伤风样症状。“婴幼儿感染呼吸道合胞病毒，或许呈现重复发生的喘息。”
她进一步解说，肺炎支原体肺炎相对较易区别，以发热、咳嗽为首要体现。有时肺部听诊没有湿啰音、呼吸平稳，但拍片显现病况重，提示肺炎体现。
四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌主任医师撰文称，流感病毒感染的发烧程度更高，一般达39℃-40℃，全身肌肉酸痛、头痛严峻，鼻塞、咳嗽症状比较轻。
假如呈现“刀片嗓”“水泥鼻”，闻不到、尝不出滋味等状况，要扫除新冠病毒感染。
问题二：什么状况下要做病原学检测？
北京卓正医疗儿科医师孔令凯奉告“医学界”，在不延误医治的前提下，最好能清晰病原体，特别是将流感、肺炎支原体等辨别出来。由于这些感染对孩子影响大，是需求医治的，有一些病原体也有针对性药物。
他指出，检测也能削减复诊次数，防止抗生素乱用。一旦确诊是腺病毒、呼吸道合胞病毒等，即便发热5-6天，家长也有底气，能够不必抗生素。
徐姗姗介绍，从检测过程看，发烧首要检测血惯例，以开始区别病毒或细菌感染。“流感患儿若呈现白细胞显着升高，或提示混合感染，单用抗流感病毒药未必能操控体温。”
接着，要完善病原学检测。四川省人民医院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟奉告“医学界”，现在正处于流感高发季，假如患儿全身症状重，如高热、头痛等，临床会针对性地只查流感。假如以发热、咳嗽为主，且咳嗽剧烈，则首要筛查肺炎支原体。
当症状不典型、触摸史不清晰时，能够挑选适宜的、包含多种病原体的检测包。
多名受访者介绍，检测能选用多种办法，如核酸检测、抗原检测、抗体检测等。
徐姗姗指出，病原体核酸检测成果更牢靠，但价格高，一些医院碍于技能现状，未必能展开。针对流感病毒，抗原检测的操作简略，门急诊遍及在展开，特异性较高。
“详细选哪种检测、查不查，还取决于爸爸妈妈的配合度。”徐姗姗说，大龄儿童发烧一两天、有清晰的流感触摸史，有些家长会赞同不查看、直接治。针对症状重、年纪小的婴幼儿，爸爸妈妈对清晰确诊的需求较高。
此外，孩子继续发烧超越3天，咳嗽、咳痰等症状显着，气促、喘息、呼吸困难，嘴唇发绀、有缺氧体现，要完善印象学查看。
问题三：哪些呼吸道感染有针对性药物？
全国哨点医院（不含港澳台）现在惯例展开11种呼吸道病原体监测，包含新冠、流感等10种病毒，以及肺炎支原体。
“现在仅流感病毒有针对性药物。关于其他病毒感染，临床首要采纳对症医治，以缓解症状。”徐姗姗坦言，最忧虑对症医治用药多且杂，特别是运用复方伤风药的患儿。
复方伤风药大多含有退热成分。假如孩子现已在用退烧药，很或许运用过量，导致腹泻等胃肠道反响，还或许形成药物性肝损害。
徐姗姗遇到过“翻倍”用药的。孩子本该用4-5ml剂量的退烧药，家人忧虑退热效果欠好，一次性给8ml。
“孩子体温较高、每天要用3-4次左右退烧药，就不主张用复方伤风药了。”徐姗姗说。
图文无关。图源/郭雪梅摄
问题四：奥司他韦、玛巴洛沙韦怎样合理运用？
确诊流感后，医治包含两方面。
榜首是对症处理。“退烧药必定要吃。抗流感病毒药物需求时刻起效。比方奥司他韦、要用药2-3天，玛巴洛沙韦相对快一点，1-2天能起效。在此过程中，孩子体温重复升高，就得用退烧药。”徐姗姗说。
第二，《儿童盛行性伤风疫苗防备和抗病毒药物运用的实践攻略（2024版）》显现，不管是否有并发症和重症高危险要素，引荐流感儿童在发病48小时内，运用抗病毒药物医治。
孔令凯奉告“医学界”，此类药物医治能将症状削减1天左右。尽早运用抗流感药物，还能下降下呼吸道并发症、住院、重症或逝世的危险。
现在，商场干流的药物是奥司他韦、玛巴洛沙韦等。奥司他韦有不同剂型，以习惯不同年纪段人群，它要连用5天、每天两次。玛巴洛沙韦只需单次口服，医治依从性更高。
依据《儿童盛行性伤风疫苗防备和抗病毒药物运用的实践攻略（2024版）》施行主张，＜5岁的流感儿童，优先运用奥司他韦；假如不能耐受奥司他韦口服，能够考虑在医疗机构答应、家长知情奉告下，超说明书运用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（＞10kg，2mg/kg）；≥5岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦平等引荐。
此外，在医治乙型流感时，≥5岁儿童能够优先考虑玛巴洛沙韦。
孔令凯提示，对儿童来说，奥司他韦上市时刻久，研讨充沛。健康儿童感染流感后，奥司他韦能将流感症状均匀缩短29小时。
儿童呈现重症流感，引荐药物首选奥司他韦。原因也是其在儿童中的运用经历多。研讨发现，住院儿童前期运用（住院当天和第1天）奥司他韦，能削减住院时刻（1天左右），下降7天再住院率（削减28%），削减ICU入住率（下降59%），下降逝世率或ECMO运用复合结局（下降37%）。
问题五：需求忧虑耐药问题吗？
孔令凯说，用药后未显着好转，有或许是发生了耐药。比方肺炎支原体，运用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物后没有好转，根本便是耐药。
徐姗姗从临床发现，本年肺炎支原体的耐药检出率较前两年有所好转。“2024年同期，病房收治很多肺炎支原体感染导致大叶性肺炎、肺实变的患儿，测出来多是大环内酯类耐药。本年则能遇到一些灵敏株，用阿奇霉素是有用的。”
她进一步解说，基于此，临床在难治性肺炎支原体肺炎根底上，总结出“大环内酯类药物无反响性肺炎支原体肺炎”，特指经大环内酯类药物正规医治72小时，仍继续发热，临床征象及肺部印象学无改进或呈进一步加剧的支原体肺炎。此刻，临床医师会结合孩子的年纪、症状等，考虑换药。
关于流感，孔令凯以为，现在病毒的耐药率很低。假如用药后效果欠安，要考虑是否兼并其他病原体感染，或是否呈现中耳炎等并发症。
徐姗姗表明，在5岁以上儿童中，运用奥司他韦两三天后仍重复高烧的，或能够改用玛巴洛沙韦。到现在，多名受访者未遇到用玛巴洛沙韦后效果欠安的患儿。
北医三院呼吸与危重症医学科副主任、危重医学科主任周庆涛奉告媒体，确诊流感、服用抗流感病毒药物，一般不会耐药。但习惯证掌握不合理，导致药物很多运用、不合理运用，就或许呈现药物经用。
“药物运用会有一个挑选效果，灵敏的病毒株没有了，耐药的病毒株会越来越多，这样它的耐药性就越来越强……必定要注意严厉掌握它的习惯证，合理用药。”周庆涛指出。
图文无关。图源/郭雪梅摄
问题六：什么状况下需求赶快就医？
徐姗姗给出3方面居家可执行的判别规范，这适用于大都呼吸道病原体感染。
榜首，重视孩子的精力状况。警觉嗜睡、精力萎靡、惊厥，调查低龄婴幼儿会否拒食或脱水。
第二，接连记载体温。“运用退烧药后，孩子体温会下降再重复升高。假如接连3天、热峰均超越39℃，就要赶快就医。”徐姗姗说。
第三，测算孩子的心率、呼吸频次，调查嗟叹、气促、口唇发绀等体现。
当6–12月龄儿呼吸频率＞50次/分，心跳＞160次/分；年纪＞12月龄，呼吸频率＞40次/分，心跳>140或150次/分，这些状况提示病况重，需求就医。
孔令凯则提示，假如孩子呈现以下状况，或许需求住院医治：
呼吸快或许呼吸吃力：吸气时呈现胸骨上下窝、锁骨上窝、肋空隙向内缩的三凹征；鼻翼摇动；呼吸困难；呼吸暂停。
呼吸嗟叹中毒体现：孩子看着病恹恹的，有高热、嗜睡、衰弱等体现。
居家血氧监测值＜96%，一起孩子有呼吸加速体现。
徐姗姗提示，孩子的体温一般在黄昏、夜间会明显升高。假如白日孩子状况不错，仅有低烧或没有发烧，也没有上述病重体现，能够先在家用退烧药调查。“有些人一发烧就去医院，多项查看目标或许测不出来。”
问题七：需求忧虑流感重症吗？会有后遗症吗？
孔令凯也曾偶然听闻一些得了流感后病况开展至重症需求住在ICU，乃至逝世的音讯。但他指出，理论上，这种状况很少见，在国内流感住院患儿中约占2.2%。
他解说，需求住ICU的孩子都是先住院医治，随后呈现急性坏死性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭、多脏器功能障碍等危重状况，需求更高等级的生命支撑。因而，不是家长自己发现孩子症状重，就当即需求进入ICU。
一般，以下孩子简单呈现流感并发症或重症，包含：
年纪＜5岁（特别2岁以下），早产儿，患有神经系统疾病（如神经发育反常、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺点病、肿瘤、糖尿病、营养不良、肥壮等缓慢根底疾病，或承受化疗、免疫抑制医治的孩子，以及存在原发性或继发性免疫缺点者。
孔令凯提示，并发症不是重症，但或许开展为重症。比方，肺炎是流感最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，假如病况继续恶化、发展至严峻肺部感染、继发细菌感染，才需求转入ICU。
依据“央视新闻”，绝大部分儿童感染流感后，不会留传后遗症，咳嗽和流涕或许会继续一周乃至更长时刻。
部分儿童或许因气道高反响而久咳不愈，特别是有湿疹、喘息病史者，能够在医师指导下给予药物医治。
问题八：发热是呼吸道感染的典型症状之一。当孩子高烧不退时，家长该怎样做？
首要是合理运用退烧药。徐姗姗奉告“医学界”，不同成分的退烧药能够接续用，比方这次运用布洛芬，下次用对乙酰氨基酚。时刻距离、剂量要遵从说明书。
“考虑到药物代谢时刻，两次用药最少距离4小时。”徐姗姗解说，在足剂量用药的状况下，假如4小时不到体温又升高了，能够解开孩子衣服，用温毛巾擦洗身体，协助散热、防止高烧惊厥。
有些孩子在高烧时会手脚冰凉、打寒战。此刻不主张物理降温。
一般，流感退烧48小时后，孩子的精力状况、活动才能康复如常，能够返校。但为了维护别人，去人员密布的公共场所，需全程戴好口罩、做好手卫生等。
参考文献：
1.儿童肺炎支原体肺炎医治攻略（2023年版）. 国家卫健委
2.蒋荣猛, 谢正德, 姜毅, 等. 儿童新式冠状病毒感染确诊、医治和防备专家一致(第五版). 中华有用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036
3.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 我国儿童呼吸道合胞病毒感染医治及防备攻略(2024医师版). 中华有用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545
4.国家卫生健康委才能建造和继续教育儿科专委会感染组. 儿童盛行性伤风疫苗防备和抗病毒药物运用的实践攻略（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104（40）：3705-3725.
来历：医学界
校正：臧恒佳
修改：张金金
（转自：医学界）
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